守好百姓看病钱

我市创新医保基金监管模式
湄洲日报 2023年05月24日

  本报讯 (全媒体记者 戴立钦)今年以来,市医保局创新医保基金监管模式,通过事前提醒、事中预警、事后审核智能监管系统,让基金监管窗口前移,保障医保基金的使用安全。

  5月22日,肝病患者郭先生来到莆田学院附属医院就诊,医生开具电子处方时,医生工作站弹出一条风险预警提示:谷胱甘肽片限肝功能衰竭用药,您确定患者病情符合吗?新监管系统对涉及医保限制性用药,均发出预警,提示医生开具处方时判断。

  为加强医保基金监管,我市依托各级医院现有的医保医院专网,对可疑违规信息在医生工作站进行事前提醒、事中预警,实施事前、事中和事后全过程监管。目前,全市174家定点医疗机构已实现智能稽核的全覆盖。

  除了智能稽核,市医保局还通过日常全覆盖稽核检查、专项治理、夜间检查、双随机一公开抽查等方式,持续加强医保基金监管,确保医保基金安全。2022年,全市各级医保部门共检查定点医药机构2000余家次,追回违规违约医保基金2300余万元,开展行政处罚20起,向公安机关移送欺诈骗保案件线索10起。

  市医保局稽查科二级主任科员朱鹏刚表示,长期以来,我市医疗保障部门,坚持以“零容忍”态度,严厉打击各类欺诈骗保行为。若发现相关违法违规行为,市民朋友可进行举报,举报电话是0594-12345转2,0594-2308088。同时,市医保局也会按照“应查尽查”的原则,认真核查每一起投诉举报线索,对查证属实的将及时依法依规予以处理,对符合举报奖励条件的举报人及时予以奖励。