本报讯(全媒体记者 蔡玲)记者昨日获悉,我市医保智能监控系统全面上线运行,稽核监管手段全面更新,实现了医保基金监管从线下人工稽核向线上智能审核的转型,大大提高医保基金监管水平,筑牢医保基金“第一道防线”。
技术赋能是强化医保基金监管的一个重要方面。该系统分事前事中监控模块、事后审核两大模块。监管员进入系统后,各定点医疗机构涉及异常单据数量、异常金额等情况一目了然。比如,某医院在一次牙科诊疗过程中多次收取“咬合检查”项目,系统给予红色预警。针对该情况,市医保稽核技术中心通过系统及时反馈至医院端,并联系该医院医保科,按政策规定收取费用。
除了对所有定点医疗机构的联网结算费用进行全面审核,定点医药机构和医保部门也可以通过系统中的事前事中监控模块,随时观察医生的诊疗行为,做到实时监控、纠正失误。据市医保稽核技术中心稽核科科员龚承帝介绍,过去靠人工监管,智能粗略分析基金使用情况,信息反馈不及时,如今通过电脑自动监控和汇总,次月就可反馈一次,重大问题可快速反馈。
人工与电脑的结合,提升了监管分析的全面性、科学性、准确性。目前,全市173家定点医疗机构已实现智能稽核全覆盖,定点医疗机构更规范。