推广医保电子凭证激活应用。

医保工作人员开展职业病防治法宣传活动。

医保政策宣传进社区。

全国首家台胞医保服务中心落地涵江。

医保自助结算一体机。

　　人民医保，医保为民。医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，关系人民群众健康福祉。

　　在莆田城市发展壮阔的40年里，医疗保障作为“稳定器”“减震器”，承担着重要的民生兜底保障功能，更是关系着每个参保群众的切身利益。

　　病有所医，医有所保，一代又一代医保人开拓创新、不懈努力，取得了丰硕的惠民成果，形成更便捷、高效、优质的医保管理体系，更好地服务群众、造福社会，让群众真切感受到医疗保障制度改革带来越来越多的实惠。

　　让我们通过一组组数据，共同回首莆田医疗保障事业的砥砺奋进之路。

　　参保人数313.67万人

　　基本医保应保尽保

　　2017年以来，全市常住人口基本医疗保险参保率稳定在95%以上，实现医保应保尽保，确保待遇应享尽享，有效减轻群众医药负担。

　　截至今年10月底，我市基本医保参保人数达313.67万人。其中，职工医保参保人数为34.18万人，城乡居民医保参保人数为279.49万人，常住人口参保率达98.05%。

　　医疗保障能力不断增强

　　截至今年9月底，我市职工医保基金收入15.28亿元，支出10.11亿元，当年度基金结余5.17亿元。城乡居民医保基金收入20.43亿元（年度应收入27.62亿元），支出21.77亿元，医保基金保持平稳运行。

　　定点医药机构覆盖面不断扩大

　　截至目前，我市共有定点医疗机构1017家（含837家纳入一体化管理村卫生所），定点零售药店472家。

　　兜牢民生保障底线

　　救助金额达6.37亿元

　　2017年至2023年10月底，城乡居民特殊门诊和住院共救助319.04万人次，救助金额达6.37亿元。全省首家实行市级医疗综合补助政策，建档立卡脱贫人口报销比例达95%以上。

　　医保服务举措更便民

　　构建市、县、乡、村四级医保经办服务体系，目前已实现全市54个乡镇（街道）经办服务窗口、900多个村（社区）经办网点全覆盖。今年1—10月，全市医保经办服务窗口共办理各项医保业务72.44万件。

　　提待遇降价格

　　减轻就医用药负担

　　大幅提升医保待遇。强化基本医保、大病保险和医疗救助三重保障功能，逐步建立普通门诊、特殊门诊、普通住院、重大疾病、医疗救助、综合补助等一系列的保障制度。

　　城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例也从新农合制度设计之初2005年的35%提高到现在65%左右，职工医保报销比例达到85%以上。报销的封顶线也从之前的2万元，到现在的不设封顶线。

　　增加门诊特殊病种数量，职工医保、城乡居民医保门诊特殊病种种类分别由原来的21种、28种分别增加到29种、34种，并提升年度报销封顶线。

　　更多罕见病用药进入医保目录。实行国家统一医保药品目录，将基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等纳入医保报销范围。城乡居民的可报销药品种类从2017年1535个增加到现在2967个，用药范围增加了93%以上。

　　“互联网+医保”更便捷

　　医保线上轻松办。推广“闽政通”App、“福建医疗保障”小程序等系列线上办理的渠道，采用“网上办理+线下审核”的服务模式让群众足不出户办理所需业务。截至10月份，线上办件数共计46.5万件。

　　推广医保电子凭证。推进医保信息化标准化建设，推动定点医疗机构电子凭证和医保移动支付应用，全市300余万人激活医保电子凭证，955家医疗机构开通医保电子凭证结算，1—10月，我市医保电子凭证结算率51.37%、移动支付结算率10.42%，均居全省前列。推动医保电子处方在“双通道”定点医院、零售药店的顺畅流转，截至10月底，我市已有5家医院15家药店纳入“双通道”管理，流转处方27708张。

　　推进跨省异地就医结算。目前全市跨省异地住院联网定点医疗机构99家、普通门诊联网969家、门诊特殊病种231家、零售药店12家，直接结算累计5.9万人次。

　　药品耗材集中带量采购开启“团购”

　　节约费用超3亿元

　　2019年以来，共落实国家药品集采8批，省药品集采3批，省际联盟药品集采1批；耗材方面落实国家集采3批、省级3批、省际联盟8批，涉及药品与耗材品种数分别达到436种和29类；今年以来，全市公立医院采购集采中选药品耗材总计3.71亿元，为医疗机构和患者节约费用支出3亿多元。

　　医疗服务价格管理更规范

　　率先实施药品耗材零差率改革，同步调整医疗服务价格，促进公立医疗机构建立运行新机制。实施医疗服务价格分类管理，完善新增医疗服务项目价格管理办法，逐步建立以费用和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，目前医疗服务性收入相比以前有较大幅度提升。

　　医保支付方式改革建设突出

　　推进DIP付费管理，目前我市共有100家医疗机构执行DIP结算。调整完善莆田市DIP目录库，优化病种分组，提高病种入组率，实现付费病种100%覆盖。

　　医保基金监管法治化

　　针对血液透析、康复理疗、挂床住院等监管难点和堵点，制定出台了《莆田市血液透析领域医保基金监管暂行办法》《莆田市医保基金追回流程管理暂行办法》等6项制度，成立行政执法案件审理委员会，规范定点医药机构诊疗行为和医保部门的监管行为。

　　打击骗保有力度

　　追回违规医保基金超1.7亿元

　　全面开展五部门联合打击欺诈骗保专项行动、恶性骗取医保“看病钱”“救命钱”问题专项整治行动、医药领域腐败问题集中整治行动等基金监管“三大行动”，聚焦重点领域、重点药耗、重点行为，有效打击欺诈骗保行为。2017年至今共追回违法违规违约医保基金超过1.7亿元。

　　想群众之所想，急群众之所急。下一步，我市将坚持以人民为中心的发展理念，不断完善医疗保障体系，持续织密、织牢医疗保障网，稳稳兜住百姓健康，为铺就人民健康幸福路不懈努力奋斗。

　　市医保局　供稿